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李青

[摘要]日本是世界上老齡化程度最高的國(guó)家，從20世紀(jì)70年代開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，而日本也被譽(yù)為世界上最適合養(yǎng)老的國(guó)家。 日本在養(yǎng)老保障上的成功，通過(guò)養(yǎng)老法律制度的建立和相關(guān)政策的完善，通過(guò)國(guó)民年金、醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)來(lái)支持和保障養(yǎng)老，促進(jìn)和保障養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老養(yǎng)老保險(xiǎn)； 介抱

[中圖分類編號(hào)] d92 [文獻(xiàn)識(shí)別碼] a

社會(huì)保障體系的建立是以立法為前提的，社會(huì)保障立法是社會(huì)保障制度建立所依賴的基礎(chǔ)和依據(jù)，養(yǎng)老制度一概例外。 養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保障法的重要副本之一，世界上大部分國(guó)家，特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度比較完整建立的國(guó)家，引領(lǐng)著養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的法律制定和修正。 日本是世界上具備完全養(yǎng)老社會(huì)保障法律體系的國(guó)家之一。 日本的養(yǎng)老保障法律體系不僅有綜合的社會(huì)保險(xiǎn)法，也有單行養(yǎng)老保險(xiǎn)法律以及障礙、照顧等一系列單行法律法規(guī)，日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立和完整的經(jīng)驗(yàn)表明，只有將養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)納入法治化軌道，才能適應(yīng)社會(huì)實(shí)踐和社會(huì)保障制度改革的需要。

一

日本的養(yǎng)老制度可以追溯到明治初期。 1874年(明治7年)日本政府發(fā)表了《扶助救濟(jì)規(guī)則》，將需要救濟(jì)的老年人的條件限定為“極度貧困的單身廢病者，或者70歲以上的重癥老年人”。 1929年昭和初期制定救護(hù)法，將救濟(jì)條件放寬為“因貧困而無(wú)法生活的65歲以上的老年人”，1932年實(shí)施。 但是，按照規(guī)定接受救護(hù)的老年人的選舉權(quán)和被選舉權(quán)不被承認(rèn)，公民權(quán)也基本不存在了。 1

二戰(zhàn)后，日本進(jìn)入經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇階段，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的迅速發(fā)展，在城市化、工業(yè)化的影響下，日本的家族制度發(fā)生了巨大的變化。

戰(zhàn)前的日本，盡管工業(yè)化的目標(biāo)很早就確定了，但大多數(shù)人的生活還是以農(nóng)業(yè)為第一產(chǎn)業(yè)。 其次，商人作為第二產(chǎn)業(yè)的第三服務(wù)型產(chǎn)業(yè)的雇傭勞動(dòng)者數(shù)量比較少。 從事工業(yè)、商業(yè)、農(nóng)業(yè)、林、漁業(yè)的人們也通過(guò)自己的勞動(dòng)來(lái)經(jīng)營(yíng)各自的家庭，即使在需要協(xié)同工作的農(nóng)村和漁村的大多數(shù)情況下，走出村子尋求生活的人也很少。 城市也和農(nóng)漁村的情況一樣，基本上是世代同居的家長(zhǎng)制家庭形態(tài)。 日本的《明治民法》將“戶主”一詞替換為“戶主”，根據(jù)法律規(guī)定“戶主”和“監(jiān)護(hù)權(quán)”，賦予“戶主”即戶主極大的權(quán)利。 如《明治民法》第749條規(guī)定，戶主有權(quán)指定家庭成員的居住場(chǎng)所，家庭成員不得違背戶主的意愿決定其居住地。 如果不遵守指定，戶主可以免除對(duì)該成員的贍養(yǎng)義務(wù)。 根據(jù)第750條，關(guān)于家庭成員的結(jié)婚和收養(yǎng)等，必須得到戶主的許可。 否則，可以脫離國(guó)籍或拒絕回籍。 監(jiān)護(hù)權(quán)包括監(jiān)護(hù)、教育未成年子女的權(quán)利和義務(wù)。管理決定兒子是否服兵役的孩子是否可以經(jīng)營(yíng)職業(yè)的孩子的財(cái)產(chǎn)，就財(cái)產(chǎn)方面的法律行為代替孩子行使。 繼承時(shí)，《明治民法》通過(guò)家督繼承制保障身份分離繼承制，在戶主去世后將戶主主權(quán)轉(zhuǎn)讓給長(zhǎng)子，以長(zhǎng)子為家督繼承人，繼承財(cái)產(chǎn)方面，繼承前戶主擁有的所有權(quán)利和義務(wù)，繼承家譜、祭祀用具、墓地的所有權(quán)利 人們因?yàn)檠墶⒌鼐夑P(guān)系的紐帶，在漫長(zhǎng)的生產(chǎn)生活中相識(shí)，又通過(guò)神事、祭祀等活動(dòng)建立了親密的人際關(guān)系，結(jié)婚的長(zhǎng)子及其妻子自然和父母住在一起，為他們承擔(dān)了養(yǎng)老的義務(wù)。 如《救濟(jì)規(guī)則》所規(guī)定，“扶貧是基于人民之間的相互友誼”，近親、鄰里的相互扶助是道德法則的第一要義。 這個(gè)倫理、道德規(guī)范要求尊敬老年人的父母，孝敬老年人的父母，平靜地度過(guò)晚年。 但是，有些家庭因?yàn)樨毨?，無(wú)法贍養(yǎng)年老生病的父母，在日本有些地方，特別是貧困、落后的山區(qū)，有拋棄舊習(xí)慣的習(xí)慣。

戰(zhàn)后，日本制定和實(shí)施了各種民主政策，修改了民法，廢除了封建的家族制度，以夫妻家族制為基本進(jìn)行了家族民主化。 如果廢除戶主制，家庭任何人都可以根據(jù)結(jié)婚申請(qǐng)新戶口的繼承和贍養(yǎng)義務(wù)由所有子女平等承擔(dān)。 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的一些變化和家庭形態(tài)的一些變化，對(duì)老年人的生活也有很大的影響。 當(dāng)時(shí)的老年人養(yǎng)老大部分可以在家處理，但也有家庭因?yàn)樨毨Ш头秦毨Ф鵁o(wú)法在家里處理老年人的贍養(yǎng)問(wèn)題。 面對(duì)這種新情況，有必要擴(kuò)大老年人福利的對(duì)象，讓需要幫助的老年人享受老年人福利。 因此，戰(zhàn)前的《救助規(guī)則》和《救護(hù)法》顯然不適應(yīng)日本社會(huì)的迅速發(fā)展需要。

1950年(昭和25年)日本制定的生活保護(hù)法與1947年制定的兒童福利法、1949年制定的殘疾人福利法一起，比較老年人、兒童、殘疾人確立了福利法三法體制，推動(dòng)了社會(huì)保障制度的進(jìn)一步迅速發(fā)展。 但是，享受生活保護(hù)法規(guī)定的老年人福利的人仍然以貧困為前提條件，這應(yīng)該與當(dāng)時(shí)國(guó)家的財(cái)政狀況有關(guān)。 直到1963年(昭和38年)，日本政府頒布了提倡保障全體老年人生活利益的《老年人福利法》，推進(jìn)了社會(huì)化養(yǎng)老。 管理日本福利事業(yè)的厚生省根據(jù)財(cái)政預(yù)算，將1970年定為“老齡化社會(huì)適應(yīng)年”，并組織了討論老齡化問(wèn)題的國(guó)民會(huì)議。 1973年在政府相關(guān)省、局組成了“老人對(duì)策計(jì)劃小組”。 1983年制定《老年人保健法》，1985年正式生效，全面宣傳老年人保健設(shè)施，將日本老年人福利政策的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到居家養(yǎng)老、居家護(hù)理方向。 《老年人福利法》制定實(shí)施后，國(guó)家和地方社會(huì)團(tuán)體也在相關(guān)規(guī)定中，將老年人福利作為重要的文案。 但是，由于日本當(dāng)時(shí)65歲以上的老人只占全國(guó)總?cè)丝诘?%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本今天的老年人數(shù)量占全國(guó)總?cè)丝诘?8%的比例，所以這些關(guān)于養(yǎng)老的法律還沒(méi)有充分表明其意義。

20世紀(jì)50年代至60年代，日本結(jié)束了戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)恢復(fù)期，進(jìn)入經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)達(dá)到世界先進(jìn)水平，國(guó)家財(cái)政穩(wěn)定增長(zhǎng)，國(guó)民收入提高，發(fā)展迅速。 1959年(昭和34年)《厚生省白皮書(shū)》總則中強(qiáng)調(diào)，將“經(jīng)濟(jì)計(jì)劃”和“福利計(jì)劃”的投資結(jié)合起來(lái)，對(duì)于兩者的協(xié)調(diào)是必要的。 [2] 1960年(昭和35年)《厚生省白皮書(shū)》指出，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展中的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)政策和福利政策是福利國(guó)家的兩個(gè)組成部分。 [3]可以看出，日本迅速發(fā)展經(jīng)濟(jì)，經(jīng)常觀察經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和社會(huì)福利的同時(shí)進(jìn)行。 《老年人福利法》的頒布，預(yù)示著日本開(kāi)始從“福利國(guó)家”向“福利社會(huì)”過(guò)渡。

日本經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的迅速發(fā)展必然會(huì)帶來(lái)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的巨大轉(zhuǎn)變，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變、勞動(dòng)力也會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化。 以農(nóng)業(yè)為主，包括畜牧業(yè)、狩獵業(yè)、游牧業(yè)、林業(yè)等產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)急劇減少。 以制造業(yè)和服務(wù)業(yè)為主的第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的就業(yè)人數(shù)大幅增加。 勞動(dòng)力大量流動(dòng)，許多年輕人離開(kāi)家鄉(xiāng)到大城市工作，給留守在家的老年人帶來(lái)生活上的不穩(wěn)定，而且勞動(dòng)力的安全供給等也成為社會(huì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，迫切需要建立生活保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和養(yǎng)老金制度。 1959年日本誕生了《國(guó)民年金法》，由國(guó)家、領(lǐng)域、個(gè)人分擔(dān)，迫使20至60歲的國(guó)民加入國(guó)民年金系統(tǒng)。 養(yǎng)老金是養(yǎng)老金，國(guó)民養(yǎng)老金是日本社會(huì)保障制度的基礎(chǔ)，也是覆蓋面最大的公共養(yǎng)老保障制度。 《國(guó)民年金法》規(guī)定，所有參加國(guó)民年金保險(xiǎn)的公民必須繳納保險(xiǎn)費(fèi)，必須繳納一定年限的保險(xiǎn)費(fèi)才能領(lǐng)取保險(xiǎn)費(fèi)。 對(duì)于沒(méi)有收入的老年人、單親家庭、殘疾人、5人以下的小公司的被雇傭者等有點(diǎn)特殊的對(duì)象，使用非繳費(fèi)型福利養(yǎng)老金制度。 目的是將未加入或沒(méi)有加入國(guó)民年金的國(guó)民全部吸收到養(yǎng)老保障系統(tǒng)中，這個(gè)福利年金的費(fèi)用全部由國(guó)家承擔(dān)。 根據(jù)該法案，養(yǎng)老金的分配比例由國(guó)家承擔(dān)總費(fèi)用的三分之一，剩下的部分由公司、領(lǐng)域和個(gè)人承擔(dān)。 但是，從去年7月中旬開(kāi)始，日本政府的負(fù)擔(dān)部分從過(guò)去的1/3提高到了1/2，減輕了國(guó)民的保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)。 如果是住在日本的國(guó)民的話，滿60歲以上就可以領(lǐng)取養(yǎng)老金。 國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，也稱為基礎(chǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)，這是日本最基礎(chǔ)的養(yǎng)老金制度。

保障國(guó)民養(yǎng)老、日本的養(yǎng)老金多元化。 如果說(shuō)國(guó)民年金在日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中占有最重要的地位，那么厚生年金和互助年金是年金制度的另一種補(bǔ)充形式。 隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)改革的需要，日本政府除了國(guó)民年金外，還設(shè)立了以公司在職人員為對(duì)象的厚生年金和公務(wù)員為對(duì)象的互助年金制度。

厚生年金和互助年金也稱為職工年金。 根據(jù)國(guó)民年金法的規(guī)定，厚生年金保險(xiǎn)以5人以上的公司單位的正式職員為對(duì)象。 厚生年金的保險(xiǎn)繳費(fèi)通常是按參保者的月標(biāo)準(zhǔn)工資和獎(jiǎng)金乘以保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算的，由公司和員工分別承擔(dān)50%。 由于厚生年金保險(xiǎn)的涵蓋面非常廣泛，厚生年金和國(guó)民年金一起成為日本公共年金制度的兩大支柱。

互助養(yǎng)老金包括國(guó)家公務(wù)員、地方公務(wù)員、私立學(xué)校教職工、農(nóng)林漁業(yè)團(tuán)體職員等互助工會(huì)人員。 主婦不需要支付員工保險(xiǎn)費(fèi)，65歲以上可以領(lǐng)取員工養(yǎng)老金。 加入了厚生年金和互助年金，而且國(guó)民年金也自動(dòng)加入了。 從年(平成27年) 10月開(kāi)始，互助年金一元化，被分類為厚生年金。 [4]另外，日本從1991年開(kāi)始設(shè)立國(guó)民年金基金，擴(kuò)充了國(guó)民年金法規(guī)定的自營(yíng)職業(yè)者、農(nóng)業(yè)者、學(xué)生等被保險(xiǎn)者老齡化以后的資金設(shè)計(jì)，縮小了年金差距。 在日本有居住權(quán)的居民都必須加入。

《國(guó)民年金法》實(shí)施以來(lái)，日本多次改編和改革養(yǎng)老金制度。 但是，由于問(wèn)題多、復(fù)雜復(fù)雜，至今仍在進(jìn)行養(yǎng)老金制度的改革。 最近的改革是2004年。 日本政府以建立“可持續(xù)、安心的養(yǎng)老金制度”為目標(biāo)，“構(gòu)建與社會(huì)經(jīng)濟(jì)相協(xié)調(diào)的可持續(xù)制度，確保對(duì)制度的信賴”“為了適應(yīng)生活習(xí)慣，勞動(dòng)方法的多樣性將建立與更多人能夠發(fā)揮才能的社會(huì)相聯(lián)系的制度”。 經(jīng)過(guò)日本政府不懈的努力，日本國(guó)民的養(yǎng)老金制度和醫(yī)療養(yǎng)老金制度逐漸完善，建立“國(guó)民全民保險(xiǎn)國(guó)民全民養(yǎng)老金”的框架，廢除過(guò)去的社會(huì)保障，以“扶貧”“家庭撫養(yǎng)優(yōu)先”等制度，實(shí)行社會(huì)救助制度，支付社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，就可以獲得相應(yīng)的養(yǎng)老金

經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、繁榮、雇傭勞動(dòng)規(guī)模的擴(kuò)大，帶來(lái)了國(guó)民收入的增加，并且，日本出現(xiàn)了新的社會(huì)問(wèn)題。 由于家庭規(guī)?？s小，像以前那樣幾代人共同居住、共同生活的大家庭越來(lái)越少，大量人口涌入城市，帶來(lái)了城市密度的增加和農(nóng)村生活人口的稀疏，依賴家庭和地區(qū)社會(huì)支持的互助功能減弱。 在城市從事生產(chǎn)活動(dòng)的人們，大多選擇與老年人分開(kāi)居住。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，1995年(平成7年)，父母和孩子分別居住的比例達(dá)到54.3%。 [5]由此引發(fā)的照顧老年人、住房和孩子的教育、女性就業(yè)(主婦再就業(yè))等問(wèn)題交織在一起，困擾著老年人的生活。

1972年，日本政府修訂了《老年人福利法》，實(shí)施了醫(yī)療費(fèi)支付制度(老年人免費(fèi)醫(yī)療)。 修訂后的規(guī)定中，監(jiān)護(hù)權(quán)者的醫(yī)療保險(xiǎn)支付率從50%上升到70%。 在“全民保險(xiǎn)國(guó)民全民養(yǎng)老金”的總體制下，從70年代后半期開(kāi)始，日本提出“使本國(guó)的社會(huì)保障和社會(huì)福利等達(dá)到歐美各國(guó)的水平”，社會(huì)保障和社會(huì)福利的完整性不僅僅依賴政府的財(cái)政支出，而是激發(fā)“民間活力”，使日本從國(guó)家福利過(guò)渡到社會(huì)福利。

進(jìn)入80年代，日本人口的老齡化和少子化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。 沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)和壓力，迫使日本重新審視養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，改革和完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

近幾十年來(lái)，日本的家庭形態(tài)逐漸從多代同居的大家庭變?yōu)樾〖彝?，也稱為“核家庭”，即由夫婦二人或夫婦未婚子女組成的家庭增加，隨著“核家庭”的急劇增加，少子化、晚婚化、非婚化、女性再就業(yè)、單身赴任、老年人的 為此，1981年(昭和56年)，日本根據(jù)第二次臨時(shí)行政調(diào)查會(huì)的意見(jiàn)，初步形成了“個(gè)人自助努力”與家庭、社會(huì)“連帶及相互扶助”相結(jié)合，構(gòu)建“日本型福利社會(huì)”的構(gòu)想，1983年施行了老年人保護(hù)法。 《老年人保護(hù)法》以及1984年《健康保險(xiǎn)法》修訂的文案，標(biāo)志著日本建立了政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人共同養(yǎng)老和醫(yī)療的完整社會(huì)保障體系。

二

日本是世界上最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，也是目前面臨老齡化問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。 根據(jù)日本內(nèi)務(wù)省年9月的數(shù)據(jù)，日本70歲以上的人口超過(guò)了總?cè)丝诘?0%，65歲以上的人口占28.1%。 這意味著每三個(gè)日本人中就有一個(gè)是65歲以上的老年人。 日本也是世界上最長(zhǎng)壽的國(guó)家，根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省年的數(shù)字，日本女性的平均預(yù)期壽命為87.26歲，男性的平均預(yù)期壽命為81.09歲。 厚生勞動(dòng)省還認(rèn)為，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和人們重視培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和增強(qiáng)健康意識(shí)，日本人的平均預(yù)期壽命今后也會(huì)增長(zhǎng)。 據(jù)估算，1963年日本百歲老人163人，2003年百歲老人6萬(wàn)8千人，其中年齡最長(zhǎng)的是117歲，50年后百歲老人將超過(guò)50萬(wàn)人，成為名副其實(shí)的“超高齡社會(huì)”。

社會(huì)老齡化，日本人口結(jié)構(gòu)的少子化危機(jī)也日益嚴(yán)重。 少子化的原因是，由于年輕人未婚晚婚而導(dǎo)致出生率下降。 另一方面，也與日本的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、女性進(jìn)入社會(huì)意識(shí)的提高、社會(huì)文化等密切相關(guān)。 根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的統(tǒng)計(jì)，每年日本人口減少約44.8萬(wàn)人。 到2050年，日本的年人口減少量將達(dá)到90萬(wàn)人。 據(jù)英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》報(bào)道，從2009年到2007年，日本幼兒園減少了2300所，近2000所小學(xué)關(guān)閉。 聯(lián)合國(guó)專家預(yù)測(cè)，到2065年，日本人口將比去年減少20%以上。

人口老齡化和少子化帶來(lái)的直接結(jié)果是各行業(yè)的勞動(dòng)力持續(xù)減少。 據(jù)《金融時(shí)報(bào)》報(bào)道，2000年，日本勞動(dòng)人口減少了13%。 年日本農(nóng)業(yè)人口為226.6萬(wàn)人，降至每年175.3萬(wàn)人。 日本糧食自給自足率從48%降至38%。 另外，據(jù)說(shuō)在日本約有330萬(wàn)人在建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)工作，其中四分之一的年齡在60歲以上。 現(xiàn)在，日本60歲以上的老人占勞動(dòng)人口總數(shù)的13%。 少子化也使日本的支出低迷。 顧客減少，勞動(dòng)規(guī)?？s小，會(huì)對(duì)日本的社會(huì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展等各方面產(chǎn)生很多負(fù)面影響。 安倍首相說(shuō)日本的老齡化和少子化問(wèn)題是日本面臨的最大的“國(guó)難”。

在照顧和陪伴老年人安全晚年的同時(shí)，不能讓老齡化問(wèn)題拖全社會(huì)和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的后腿。 這是日本政府必須盡快應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。 1986年，日本內(nèi)閣頒布了《長(zhǎng)壽社會(huì)對(duì)策大綱》，意在進(jìn)入真正長(zhǎng)壽社會(huì)時(shí)繼續(xù)發(fā)揮社會(huì)和國(guó)民的活力。 1988年制定的《老年人福利社會(huì)措施實(shí)施的大致目標(biāo)》、1989年(平成元年)日本制定的《促進(jìn)老年人健康和福利的十年戰(zhàn)術(shù)計(jì)劃》，被稱為《福利展望》，指明了老年人福利的方向和實(shí)施政策的目標(biāo)，包括殘疾人在內(nèi)的健康、健康、福利 并且在十年計(jì)劃中，確立了國(guó)家針對(duì)老年人的“保健、醫(yī)療、福利”服務(wù)的基本方針。 1995年制定了《老齡社會(huì)對(duì)策基本法》、1997年制定了《護(hù)理保險(xiǎn)法》。 在1992年(平成2年)的社會(huì)保障制度審議會(huì)的決議中，再次闡述了高齡社會(huì)的社會(huì)補(bǔ)償制度的作用是穩(wěn)定國(guó)民生活。 為了更好地發(fā)揮這個(gè)作用，政府、地區(qū)、家庭、公司必須參加。 社會(huì)保障補(bǔ)助的主體是日本實(shí)現(xiàn)了從“家庭補(bǔ)助社會(huì)保障”向“社會(huì)保障補(bǔ)助家庭”的轉(zhuǎn)換。 特別是除了國(guó)民健康保險(xiǎn)、國(guó)民年金保險(xiǎn)等一系列社會(huì)保障制度外，日本政府引入的另一獨(dú)立社會(huì)保障制度——護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)將護(hù)理、醫(yī)療、養(yǎng)老金有機(jī)結(jié)合，構(gòu)成了新的護(hù)理保險(xiǎn)系統(tǒng)。

“護(hù)理”是指護(hù)理、護(hù)理，以照顧日常生活起居為基本原則，如老人吃飯、洗衣服、洗澡、與老人聊天、看病等，提高被護(hù)理者的生活質(zhì)量，為獨(dú)立生活有困難的人提供幫助。 日本的護(hù)理保險(xiǎn)法于1997年制定，2000年4月正式實(shí)施。 《護(hù)理保險(xiǎn)法》第1條規(guī)定:“因年老身心變化引起的疾病等，國(guó)民陷入需要護(hù)理的狀態(tài)，需要洗澡、排便、飲食等護(hù)理，需要功能訓(xùn)練和護(hù)理，需要療養(yǎng)和其他醫(yī)療的情況下，提供必要的保健醫(yī)療服務(wù)和福利服務(wù)，要有尊嚴(yán)地符合其所具備的能力，自立 《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，40歲以上的國(guó)民，包括居住在日本的外國(guó)人必須加入，并支付護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。 65歲以后可以接受護(hù)理服務(wù)。 參加護(hù)理保險(xiǎn)后，對(duì)癌癥、早期癡呆、腦血管疾病等15種疾病，未滿65歲也可以享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。 護(hù)理保險(xiǎn)額因每個(gè)人的收入而異。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本約20%的老年人接受護(hù)理服務(wù)。 根據(jù)規(guī)定，需要護(hù)理服務(wù)的人，可以先向政府部門申請(qǐng)，然后由相關(guān)部門和主治醫(yī)生根據(jù)完整的調(diào)查認(rèn)定制度，明確需要護(hù)理服務(wù)的等級(jí)。

護(hù)理服務(wù)原則上分為家庭護(hù)理服務(wù)和設(shè)施護(hù)理服務(wù)兩種。 居家服務(wù)包括上門護(hù)理、上門康復(fù)診療、在家療養(yǎng)指導(dǎo)、日間護(hù)理、康復(fù)診療等多種形式。 設(shè)施護(hù)理服務(wù)是指老年人入住護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施接受的服務(wù)。 例如，特別護(hù)理養(yǎng)老院、老人福利設(shè)施、護(hù)理老人保健設(shè)施、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施等，與中國(guó)的養(yǎng)老院很像。

在“國(guó)民全民保險(xiǎn)國(guó)民全民年金”的社會(huì)保障體制下，日本構(gòu)建了“國(guó)民全民看護(hù)”的框架制度。 重視人的尊嚴(yán)，關(guān)心人的生活質(zhì)量，把照顧老人的責(zé)任交給社會(huì)，而不是家人，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的社會(huì)化。 例如護(hù)理保險(xiǎn)法規(guī)定，子女照顧病床的父母可以依法領(lǐng)取一定的報(bào)酬。 建立了養(yǎng)老院等護(hù)理福利設(shè)施，僅大阪市就有341所各種類型的養(yǎng)老院。 建立老年人定期體檢制度，向老年人家庭派遣服務(wù)人員等。 各地方政府對(duì)孤立的老年人確立了“安危確認(rèn)制度”，委托公共事業(yè)部門和公司共同實(shí)施，以便隨時(shí)掌握老年人的健康狀況、是否活著、需要什么等。 近年來(lái)，日本大力支持養(yǎng)老行業(yè)機(jī)器人的研發(fā)，要點(diǎn)是開(kāi)發(fā)搬運(yùn)、移動(dòng)輔助等智能技術(shù)，以保障養(yǎng)老服務(wù)。 護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，老年人無(wú)論住在哪里、在家還是機(jī)構(gòu)，都可以根據(jù)身體狀況進(jìn)行判斷，獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)和補(bǔ)貼。

2001年4月日本為了保障老年人的穩(wěn)定居住開(kāi)始實(shí)施《老年人居住法》。 2002年頒布實(shí)施《社會(huì)福利士及護(hù)理福利士法》，為培養(yǎng)社會(huì)福利士和護(hù)士等不同服務(wù)水平的護(hù)理人才提供法律依據(jù)，所有護(hù)理人員必須持有國(guó)家頒發(fā)的專業(yè)資格證書(shū)。 為需要護(hù)理的老人提供移動(dòng)、飲食、排泄、洗澡、脫衣、聽(tīng)力修飾、記憶力、情緒、行為工具的采用等10個(gè)復(fù)印標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。 選擇在家護(hù)理的老人，只承擔(dān)10%的費(fèi)用，其余部分的費(fèi)用由政府承擔(dān)。

日本政府一直在處理老年人的養(yǎng)老問(wèn)題。 但是，日本社會(huì)的老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，政府擔(dān)心現(xiàn)在的養(yǎng)老制度今后還會(huì)繼續(xù)。 日本年度國(guó)家財(cái)政預(yù)算總額的1/3用于國(guó)民養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)等民生行業(yè)。 一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，支付養(yǎng)老金的人越來(lái)越少，領(lǐng)取養(yǎng)老金的人越來(lái)越多。 2004年日本修改了養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)法案，提高了老年人保險(xiǎn)的自身負(fù)擔(dān)比例。 年政府規(guī)定，年收入280萬(wàn)日元以上的65歲以上的老年人支付的護(hù)理服務(wù)費(fèi)中，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例將提高到20%。 接著，在年立法中，年收入344萬(wàn)日元以上的單身老年人和夫婦收入468萬(wàn)日元以上的老年人的護(hù)理服務(wù)費(fèi)中，將個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高到30%。 對(duì)希望65歲以上繼續(xù)就業(yè)的老年人，可以提供相應(yīng)的就業(yè)幫助，延長(zhǎng)退休年齡等。

附表:日本養(yǎng)老法規(guī)一窺

三

中國(guó)目前也面臨著老齡化和出生率下降的嚴(yán)重問(wèn)題。 根據(jù)第六次全國(guó)人口普查資料，截至年底，中國(guó)總?cè)丝跒?3.4億。 60歲以上的老年人口達(dá)到1.78億，其中65歲以上的老年人口為1.19億。 根據(jù)人口慣性規(guī)律，中國(guó)老年人口規(guī)模2026年超過(guò)3億人，2037年超過(guò)4億人，2050年將達(dá)到4億000萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?0%。 但是，我國(guó)目前的養(yǎng)老狀況堪憂，我國(guó)制定了《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，但尚未制定符合養(yǎng)老體制的各方面法律規(guī)定。 養(yǎng)老是關(guān)系全體國(guó)民切身利益和國(guó)家經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的大事，涉及民政、財(cái)政、稅收、國(guó)土、城市建設(shè)、衛(wèi)生、質(zhì)檢等多個(gè)部門的綜合服務(wù)制度，建立科學(xué)、比較有效的養(yǎng)老保障制度，處理社會(huì)人口老齡化和養(yǎng)老問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)老地方就醫(yī) 黨的十九大報(bào)告指出，要全面建設(shè)全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)一、權(quán)責(zé)明確、適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。 改革開(kāi)放40年來(lái)，已經(jīng)構(gòu)建了具有中國(guó)特色的養(yǎng)老金制度框架，但仍存在許多問(wèn)題，通過(guò)立法確定國(guó)民養(yǎng)老金權(quán)益和基本養(yǎng)老金制度的定位，優(yōu)化老年保障服務(wù)結(jié)構(gòu)體系，借鑒日本在養(yǎng)老保障問(wèn)題上的法律探索和獲取經(jīng)驗(yàn)，在科學(xué)頂層設(shè)計(jì)上定型，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

參考文獻(xiàn)

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